第133章新的战场
陈越继续往下看。
一部分手掌侧面的皮肤也没有保存的价值了。
后方有一段组织受损，但是还存在血液供应情况。
骨折端比较紊乱，但是经过短缩固定之后可以形成一定的长度。
神经损伤比较严重，但是并不是所有的干段都会消退。
这并不是可以让人手完全恢复到原来状态的一台手术。
但是可以给病人留下一些有用的感觉、支持和生活意义的手。
陈越突然抬头。
“顾主任，还有希望。”
抢救室内的人们纷纷向他投来目光，但是陈越迅速地把cta图像切换到了另一个视角。
“主要血管断了没有关系，但是在深部还有个小动脉可以利用部分，并且伴行静脉也有一个部分。”
“按照一般的远端显影来看的话，是会更倾向截肢的。”
“但是如果把它们当作桥梁目的，再加上血管移植、游离皮瓣覆盖的话，可以重建出最基本程度的血液供应。”
血管外科主任皱着眉头。
“你想做血管搭桥？”
陈越点了点头。
“不能只建一座桥，要分步来。”
“第一，进行彻底清理，把明显的坏死以及严重被污染的组织都剔除掉。”
“第二，用临时外固定或者短截固定来保证长度和轴线稳定。”
“第三，血管外科对近端可用血管进行评价，并用大隐静脉做一段移植物来搭建动脉供血途径。”
“第四，静脉回流也要同时处理好，不然即使远端变红，也很快就会出现水肿、淤血的情况。”
“最后一步软组织缺损不能强行牵拉皮肤，要用游离皮瓣或带血管皮瓣来覆盖，先保命后保功能。”
骨科主任直接问。
“神经呢？”
陈越看向伤肢。
“神经不能是首要考虑因素，该手术主要是为了保证患者的生命安全与防止感染扩散，然后是血运和组织覆盖问题，最后才轮到神经恢复及功能重建。”
“如果干段条件许可的话就可以打上标签进行一期处置。”
“如果污染、损伤比较严重的话，就要先把残端保护好，在第二阶段再进行修复。”
说完之后，抢救室内安静了几秒钟。
血管外科主任说。
“你知道你说的是什么嘛？”
“这并不是一条肌肉纤维断裂，而是毁损肢体。”
“不到1%的机会，也有可能是把截肢的时间往后推。”
骨科主任也补充道。
“并且病人要承受第二次伤害，医院也会面临很大的压力。”
陈越没有回避。
“我明白，因此要先跟家属说明清楚。”
“成功并不是完全恢复到正常的状态，成功最起码的目标就是保全有血液供应、有皮肤覆盖、可以承受一定感染风险的残肢或者部分手的功能。”
“在手术过程中如果发现肌肉有广泛的坏死、血管不能吻合、远端组织没有复苏反应的时候，就要马上改为截肢。”
顾承洲看着陈越，他没有立刻支持，也没有否定。
他知道陈越不是冲动，这套判断里有边界，有停止条件，有替代方案。
这才是他把陈越叫来的原因。
“画出来。”
顾承洲把影像工作站让开。
陈越站到屏幕前，用电子笔在cta和x光图上标出几个点。
近端可用血管位置，疑似深层残存小动脉位置。
可能的静脉回流通道，需要清除的污染坏死区。
陈越没有把所有步骤说得过满，但每一段后面都写了条件。
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骨科主任越看越沉默。
血管外科主任的态度也变了。
他本来以为陈越只是年轻气盛，想拿一个极限病例证明自己。
但是这张方案图不是蛮干，它把保肢和放弃都放在同一张图里。
保，是有条件地保。
放，也是及时地放。
顾承洲当即根据陈越的提醒确定了手术团队。
血管外科主任看向顾承洲。
“这个方案理论上能做，但是难度很大啊。”
骨科主任也点头。
“关键是家属能不能接受，还有，术中谁来总控？”
顾承洲没有马上回答。
这台手术需要一个总控。
不是谁技术最强就行，必须有人能在保肢、截肢、继续、停止之间做判断。
就在这时，抢救室门外传来家属的哭喊。
“医生，求求你们，他是家里的顶梁柱。”
“没了手，他以后怎么活啊。”
这句话穿过门缝，落在抢救室里。
但是医生不能只被这句话推动，同情也不能代替方案。
陈越看向顾承洲。
“顾老师，可以给家属两个方案。”
“第一，按常规截肢，风险相对可控，后续恢复路径明确。”
“第二，尝试保肢，但是要签分阶段治疗同意。”
“术中如果达到停止条件，立即截肢，不能让家属以为我们一定能保住。”
顾承洲点头。
“这才是能谈的方案。”
他转身看向几位主任。
“我建议召开院内紧急mdt，骨科、血管外科、手外、显微外科、麻醉、icu、输血科都到场。”
“十分钟内定方案。”
血管外科主任没有反对。
“我叫人准备显微器械和血管移植材料。”
骨科主任也立刻拿起电话。
“我通知手术室开创伤手术间，外固定架准备两套。”
顾承洲看向陈越。
“你跟我去和家属谈。”
陈越点头，但是他走到门口时，又回头看了一眼伤肢。
神级视野里，那条残存的小动脉还在。
微弱，但是仍然存在。
这不是胜利，只是一个机会。
而急诊医生要做的，就是在机会还没有消失前，把所有能做的事排成正确顺序。
门被打开，家属立刻围了上来。
顾承洲先开口，把病情、风险和两个方案说清楚。
陈越站在旁边没有插话，直到患者妻子问了一句。
“医生，是不是只要试了，就能保住？”
陈越这才开口。
“不能保证，我们只能保证能保的时候我们尽力保。”
“该放弃的时候，我们不会拖到危及患者生命。”
患者妻子捂住嘴，眼泪一直掉。
陈越说的不是漂亮话，是医生能给出的边界。
几分钟后，家属签下紧急手术和分阶段治疗同意。
手术室电话也打了回来，创伤手术间已经准备。
顾承洲转身。
“走，这次不是一只手的问题，这是急诊外科流程能不能打硬仗的问题。”
陈越跟在他身后，拿起手术帽。
虽然前面的难度很大，但是他已经把所有步骤在脑中排好。
停止条件也随时摆在台面上。
新的战场不在饭桌，也不在论坛。
而是在手术灯下。