第139章生命的脉动
十四小时。
毁损上肢。
深层小动脉桥接。
股前外侧皮瓣覆盖。
陈越主刀，总设计。
这些字连在一起，像一份所有外科医生都要重新读一遍的答案。
凌晨两点，陈越被顾承洲叫醒。
不是因为出事。
而是第一小时观察稳定，需要他复核。
陈越洗了把脸，直接去了监护病房。
赵立军仍在麻醉恢复期。
右上肢被抬高固定，保温灯距离被严格控制。
皮瓣颜色稳定，张力略高但是可接受。
指端温度比刚出手术室时没有下降。
陈越用手背靠近皮瓣附近，没有直接按压。
紧接着，他查看记录。
“引流量呢？”
护士立刻回答。
“第一小时一百一十毫升，颜色偏淡，之后速度下降。”
血管外科医生补充：“抗凝已经按方案走，暂时没有活动性出血表现。”
陈越点头。
“继续盯。”
顾承洲看着他。
“你再睡会儿。”
陈越说道：“第三小时我再来看一次。”
顾承洲没有拒绝。
因为他知道，陈越不亲眼确认，不可能真正睡下。
此刻，手术室外的长椅上，唐晓琪和王珂还没走。
邵峰拿着两杯热水出来。
“你们真不回去？”
唐晓琪问：“他出来了吗？”
邵峰摇头。
“醒了又去看病人了。”
王珂低声道：“他真把自己当机器了。”
邵峰苦笑。
“他不是机器，但是他比机器更怕漏掉风险。”
唐晓琪沉默了一会儿。
“那我们不吵他。”
王珂也点头。
“等他真的休息了再说。”
虽然两个人早上还在比较早餐和汤，但是此刻她们都明白，自己喜欢的不是站在聚光灯下的人。
而是那个在凌晨还要查皮瓣颜色的人。
天亮前，陈越又查了两次。
每一次结果都还算稳定。
但是他没有放松。
他把术后七十二小时的观察重点重新分成三类。
第一类是血管危象。
颜色变暗、温度下降、张力升高、毛细血管再充盈异常，任何一个都要立即处理。
第二类是感染和坏死。
体温、白细胞、crp、创面气味、引流液变化，都不能漏。
第三类是全身反应。
肌酸激酶、乳酸、尿量、肾功能和凝血，关系到保肢能不能继续。
顾承洲看完表格后，把它交给护士长。
“按这个执行。”
护士长没有多问。
“明白。”
此刻，赵立军的右手还不能算保住。
但是它确实有了生命的脉动。
术后第十二小时，第一次小危机来了。
皮瓣边缘颜色变深，张力比前一次记录增加。
护士没有犹豫，立刻通知手术组。
陈越当时正在办公室补记录。
听到消息后，他拿起听诊器就往监护病房走。
顾承洲、血管外科医生和整形外科副主任几乎同时赶到。
患者妻子站在门外，双手抓着包带，却没有冲进去。
因为术前谈话时，陈越已经告诉过她，危险期里任何波动都不能慌。
陈越查看皮瓣后，没有立刻判断失败。
他先问护士。
“患肢位置有没有变化？”
护士回答：“没有，刚翻身时一直有人扶着。”
“保温灯距离？”
“五十厘米，温度记录正常。”
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“引流？”
“比上一小时少，但是没有突然停止。”
陈越点头。
紧接着，他用多普勒探查血流信号。
动脉信号还在。
静脉回流弱了一些。
整形外科副主任低声道：“可能是肿胀压迫。”
血管外科医生也说道：“还没到回手术室标准，可以先减压观察。”
陈越很快做决定。
“拆开两针边缘缝合，减压。”
顾承洲确认：“局麻下处理，记录授权。”
医务科值班人员立刻补记录。
陈越没有大开创口，只拆开张力最高处的两针。
少量暗红色液体流出。
皮瓣张力很快下降。
十分钟后，颜色略有回转。
血管外科医生松了一口气。
“还好抓得早。”
陈越没有放松。
“接下来四小时，每半小时记录一次。”
护士立刻应下。
患者妻子在外面看到医生走出来，连忙站起。
陈越只说结果。
“有肿胀压迫，我们做了减压处理，现在血流还在。”
“这不代表完全安全，但是暂时不用回手术室。”
患者妻子用力点头。
“我不乱问，我听你们的。”
陈越看着她的状态，补了一句。
“你也要吃饭，不然后面撑不住。”
她愣了一下，随后低头擦了擦眼泪。
“好。”
术后第二十四小时，赵立军醒了。
麻醉退去后，他第一反应是想看自己的手。
但是固定装置挡住了大部分视线。
陈越站在床边，先让他不要乱动。
“手还在。”
赵立军的喉咙干得厉害，说话很轻。
“能保住吗？”
陈越没有给他虚高的希望。
“第一关过了，后面还有感染、血管堵塞和坏死风险。”
“你现在最重要的是别动，别自己用力，疼痛和胀痛都要说。”
赵立军点头。
眼泪从眼角滑下去。
但是他没有乱动。
他只是看着被包扎固定的右上肢，很久没有移开。
术后第三十六小时，血管痉挛的风险再次上升。
血管外科调整抗痉挛方案。
麻醉科协助镇痛，避免疼痛诱发血管收缩。
icu医生监测全身指标。
陈越每次来查房，都先看全身，再看手。
因为他一直记得停止条件。
保肢不能高于生命。
如果肌酸激酶持续飙升，肾功能恶化，感染失控，就必须重新评估。
但是赵立军撑住了。
尿量稳定。
乳酸下降。
体温没有持续升高。
皮瓣颜色在波动后再次稳定。
术后第四十八小时，秦建平亲自来监护病房。
他没有带太多人。
只带了医务科和护理部负责人。
他看完记录表后，对护士长说道：“这个表留档，以后所有类似病例都要有危象记录。”
护士长点头。
“已经安排双人核对。”
秦建平又看向陈越。
“你这七十二小时观察流程，比手术本身更适合推广。”
陈越说道：“没有观察，手术结果守不住。”
秦建平点头。
“这句话写进总结。”
术后第六十小时，唐晓琪和王珂再次来到医院。
这一次，她们没有送汤，也没有送早茶。
她们给护士站送了几箱水和方便食品，注明给值班人员，但没写陈越名字。