第1272章是不是脑梗？
林长生坐下，先问这些变化是从什么时候开始。
妻子说，大约三周前，最初只是晚上睡得碎，后来脾气变得急，偶尔会忘记刚说过的话，再后来，右手会突然抬一下。
每次都很短。
有时一天好几次，有时更多。
她以为是累了，也以为是上年纪后难免如此。
说话间，傅绍安的右侧口角突然轻轻牵动，右前臂也随之短促收紧。
整个过程很快。
他自己皱了皱眉，像是习惯了。
“就这样，没多大事。”
林长生没有立刻下结论。
他询问发作前后的感觉、意识是否清楚、有没有发热、近期感染、服药和饮酒情况，又让孟佳完整记录刚才所见。
傅绍安还想强调自己只是睡不好，林长生却把下一步安排说得很明确。
“您现在需要尽快做神经系统评估，不能只按普通失眠处理。”
妻子立即坐直了。
“是不是脑梗？”
“需要排查的方向不止一个，近期出现的记忆变化和反复短暂异常动作，都值得认真查。”
傅绍安有些不高兴。
“我明天还约了学生下棋。”
“先把检查做完，棋盘不会跑。”
“我那学生会跑，他下输了就不来了。”
林长生看着他。
“那等您检查完，我让赵院长陪您下一盘。”
刚走到门口的赵广平脚步一顿。
“为什么是我？”
傅绍安抬头看了他一眼。
“你会下吗？”
赵广平沉默片刻。
“略懂。”
傅绍安的表情终于认真了一些。
“那先欠着。”
林长生当天便联系县医院和省级神经专科，详细交代了亚急性记忆改变、睡眠紊乱和频繁短促面臂异常动作。
初步化验又发现低钠等异常，更提示不能简单归入年龄变化或情绪问题。
后续评估中，专科团队重点考虑自身免疫性脑炎等可能，进一步完善相关检查。
傅绍安住院后，妻子给孟佳发来一条很长的消息，说自己差点去买一套号称激活老年记忆的课程。
她甚至已经交了定金。
孟佳没有回复幸好没去，只提醒她把正在使用和曾经使用的所有产品告诉接诊医生。
几天后，结合临床表现、相关辅助检查及抗体结果，专科确立了与抗体相关的自身免疫性脑炎诊断，并及时开展相应治疗。
这不是一针能解决的问题。
但在免疫治疗、发作控制、电解质管理和持续监护下，老人频繁的短促发作逐渐减少，精神与记忆状态也开始出现改善。
林长生参与会诊时，没有把自己的作用放大。
他协助识别了早期线索，推动了及时转诊，在后续处理中提供适宜的辅助治疗建议。
最重要的治疗，仍然来自完整的专科方案。
傅绍安状态好转后，第一件事就是问妻子。
“赵院长那盘棋还算不算？”
妻子看着他，眼圈一下红了。
“算。”
傅绍安有些莫名其妙。
“你怎么又哭？”
“我怕你忘了。”
老人低头想了想，轻轻握住她的手。
“那你记着，别让我赖账。”
这句话后来被妻子在电话里告诉了孟佳。
孟佳听完，站在走廊里好一会儿没说话。
许嘉木从旁边经过，见她不动，刚想开句玩笑，看见她眼睛发红，又把话咽回去。
“好消息？”
孟佳点头。
“好消息。”
许嘉木也点头。
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“那就好。”
他们谁都没有拿起手机去拍一段感人视频。
也没有把老人的故事发进工作群，要求大家学习。
只是把后续需要跟进的事项，一条条补进了记录。
林长生知道以后，让孟佳在病例复盘里加上一段。
不要把所有老年记忆变化都当成自然衰老。
也不要因为这次发现少见疾病，就让每一个普通失眠的老人都去做同一套复杂检查。
孟佳听完，忍不住叹了口气。
“您每次让我们记住一个方向，后面都要加一句不能套用。”
林长生看着她。
“因为病人不是同一张表上的重复项目。”
孟佳笑了笑。
“记住了。”
天气渐渐热起来，清溪镇医院后院的药圃也进入忙碌的时候。
许嘉木终于把浇水记录做得像样，甚至按不同地块整理了土壤湿度和天气变化。
赵广平路过，看见他蹲在地里，颇有些感慨。
“当初那瓶药酒，倒也没白喝。”
许嘉木抬头，脸上没有半点高兴。
“院长，这件事能不能不要再提？”
赵广平笑着点头。
“可以。”
他往前走了两步，又回头补充。
“但你以后别把水瓶放药圃里，容易让我想起。”
许嘉木低头看着自己的保温杯，沉默了很久。
午后，林长生在办公室翻到了陈重山的一本旧笔记。
陆承章前些日子提醒他，师父留下的几册散记里，可能有一些关于夜间病症的观察，不一定有结论，却值得看。
其中一页，写着两个相隔多年的病例。
同样是夜间不安，同样是白天疲倦。
一个在调整劳作、饮食和居住环境后逐渐好转。
另一个却始终反复，后来出现了新的症状，被送往更远的医院。
陈重山在第二个病例末尾没有写药到病除，也没有替自己留一句圆满的解释。
只写了几个字。
前法不效，所因未明。
林长生看了很久。
他忽然想起师父当年讲过的一句话。
大夫最容易舍不得的，有时不是一张方子，而是自己已经说出口的判断。
说过是寒，就不肯再看热。
说过是虚，就不愿承认另有病因。
说过患者没事，便连患者越来越难受，都要解释成想得太多。
林长生把笔记放平，给陆承章打了个电话。
陆承章听完，半晌没有出声。
“你师父年轻时候，也不是没犯过这样的毛病。”
“他后来怎么改的？”
“吃过亏，也难受过，但最难得的，是他愿意把没弄明白的事情写下来，不把后面的人骗过去。”
林长生低头看着那行字。
“这页我想用来带教。”
“可以，但别讲成你师父早就什么都知道。”
陆承章在电话那头笑了一声。
“他要是什么都知道，也用不着记那么多问号。”
林长生也笑了。
挂断电话后，他没有把那页旧医案装裱起来。
只是做了保护性扫描，在授权和脱敏范围内，准备了一份教学材料。
最后一页没有写名医智慧。
只写，如何记录尚未解释的现象。
晚上的教学会上，年轻医生们围着那份材料看了很久。
江一帆先开口。
“我们有时候怕写不知道。”
沈若晴点头。
“总觉得写了以后，别人会怀疑水平。”